Microbiological contamination of nebulizers used by cystic fibrosis patients: an underestimated problem / Contaminação microbiológica de nebulizadores usados por pacientes com fibrose cística: um problema subestimado

ABSTRACT Objective: Home nebulizers are routinely used in the treatment of patients with cystic fibrosis (CF). This study aims to evaluate the contamination of nebulizers used for CF patients, that are chronically colonized by Pseudomonas aeruginosa, and the association of nebulizer contamination with cleaning, decontamination and drying practices. Methods: A cross-sectional, observational, multicenter study was conducted in seven CF reference centers in Brazil to obtain data from medical records, structured interviews with patients/caregivers were performed, and nebulizer's parts (interface and cup) were collected for microbiological culture. Results: overall, 77 CF patients were included. The frequency of nebulizer contamination was 71.6%. Candida spp. (52.9%), Stenotrophomonas maltophilia (11.9%), non-mucoid P. aeruginosa (4.8%), Staphylococcus aureus (4.8%) and Burkholderia cepacia complex (2.4%) were the most common isolated pathogens. The frequency of nebulizers' hygiene was 97.4%, and 70.3% of patients reported cleaning, disinfection and drying the nebulizers. The use of tap water in cleaning method and outdoor drying of the parts significantly increased (9.10 times) the chance of nebulizers' contamination. Conclusion: Despite the high frequency hygiene of the nebulizers reported, the cleaning and disinfection methods used were often inadequate. A significant proportion of nebulizers was contaminated with potentially pathogenic microorganisms for CF patients. These findings support the need to include patients/caregivers in educational programs and / or new strategies for delivering inhaled antibiotics.

RESUMO Objetivo: Nebulizadores caseiros são usados rotineiramente no tratamento de pacientes com fibrose cística (FC). Este estudo objetiva avaliar a contaminação de nebulizadores utilizados por pacientes de FC que estão cronicamente colonizados por Pseudomonas aeruginosa e a associação da contaminação do nebulizador com a higienização, esterilização e método de secagem. Métodos: Um estudo transversal, observacional, multicêntrico foi conduzido em sete centros de referência de FC no Brasil para obter dados de registros médicos; foram feitas entrevistas estruturadas com os pacientes/cuidadores e partes de nebulizadores (máscara e copo) foram coletados para cultura microbiológica. Resultados: No geral, 77 pacientes com FC foram incluídos. A frequência da contaminação do nebulizador foi de 71,6%. Candida spp. (52,9%), Stenotrophomonas maltophilia (11,9%), P. aeruginosa não mucoide (4,8%), Staphylococcus aureus (4,8%) e complexo Burkholderia cepacia (2.4%) foram os patógenos isolados mais comuns. A frequência de higienização dos nebulizadores foi de 97,4%, e 70,3% dos pacientes relata higienização, esterilização e secagem dos aparelhos. A lavagem com água da torneira e secagem das partes no tempo, em espaço aberto, aumentou significativamente (9 a 10 vezes) a chance de contaminação dos nebulizadores. Conclusões: Apesar dos relatos de frequente higienização dos nebulizadores, os métodos de limpeza e esterilização usados eram inadequados. Uma proporção significativa de nebulizadores foi contaminada com microrganismos potencialmente patogênicos para pacientes com FC. Estes resultados apoiam a necessidade de inclusão dos pacientes/cuidadores em programas educacionais e/ou novas estratégias para fornecimento de antibióticos inalatórios.

¿Estetoscopio o estafiloscopio?: Potencial vector en las infecciones asociadas a la atención de la salud / Stethoscope or staphyloscope?: Potential vector in nosocomial infections

Healthcare-associated infections (HCAI) are a problem worldwide. In our country, the estimated incidence of HCAI is 70,000 per year. This results in an increase in the average length of hospital stay by 10 days per patient, an estimated annual cost of US $ 70 million and an overstay of 700 thousand bed days a year. For over 30 years stethoscopes have been considered as potential HCAI vectors, since pathogens like methicillin-resistant Staphylococcus aureus and vancomycin-resistant Enterococcus strains adhere and colonize them. These organisms can be transmitted between patients if the instruments are not sanitized. Several studies conclude that disinfecting the stethoscope with isopropyl alcohol eliminates up to 99% of bacteria. Simple, economic measures such as implementation of guidelines for stethoscope disinfection are a clear opportunity for preventing infections.

Las infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS) son un problema a mundial. Sólo en nuestro país se estima una incidencia de 70.000 al año, lo que se traduce en un aumento de la estadía hospitalaria en 10 días promedio por paciente, un costo anual estimado en 70 millones de dólares y una sobre-estadía de 700 mil días cama al año. La evidencia señala que diferentes instrumentos de uso hospitalario resultan contaminados por patógenos; entre ellos, el estetoscopio se ha identificado como potencial vector de IAAS hace más de 30 años y adquiere gran relevancia al ser de uso generalizado. Microorganismos patógenos, incluyendo cepas de Staphylococcus aureus resistente a meticilina y cepas de Enterococcus resistente a vancomicina se adhieren y contaminan los estetoscopios, pudiendo transmitirse a otros pacientes si no son desinfectados. Diversos estudios concluyen que la desinfección del estetoscopio con alcohol isopropílico elimina hasta 99% de estas y otras bacterias, por lo que existe una clara oportunidad para aportar a la prevención de las IAAS, interviniendo a través de la implementación de medidas sencillas, económicas y operativas al corto plazo, normando por ejemplo la limpieza del estetoscopio.

Processamento de artigos para terapia ventilatória: revisão da literatura nacional / Ventilatory therapy processing supplies: a review of the Brazilian literature

Objetivo: buscar as evidências do processamento de artigos de terapia ventilatória nas publicações nacionais de Enfermagem. Método: estudo de levantamento bibliográfico, com recorte temporal de dez anos, nas bases de dados LILACS, MEDLINE, BDENF e SCIELO, em que foram analisados seis artigos científicos e 12 manuais técnicos. Resultados: tanto a literatura nacional quanto os manuais técnicos publicados recomendam, para o processamento dos artigos de assistência ventilatória, a realização da limpeza, seguida da desinfecção de alto nível pelo calor úmido em temperaturas superiores a 70 graus C, pelo período de 30 minutos; a esterilização a vapor saturada sob pressão para os artigos termorresistentes ou a esterilização à baixa temperatura para os artigos termossensíveis. Conclusão: dado o número reduzido de publicações sobre o tema, as informações colhidas nos revelam a necessidade de um melhor controle dos processos de limpeza e termodesinfecção, uma vez que as tecnologias disponíveis nos permitem chegar a um índice relevante no impacto da qualidade e da segurança do material processado.

A desinfecção de endoscópios com ácido peracético por dez minutos é efetiva? / Is endoscope disinfection with peracetic acid during ten minutes effective?

Artigos médico-hospitalares permanentes necessitam ser processados de maneira segura. Os objetivos foram avaliar a efetividade do ácido peracético na desinfecção de eendoscópios; identificar a oxidação dos equipamentos e verificar o tempo de atividade da solução. Métodos: Coletamos 40 amostras antes e 40 após a desinfecção dos gastroscópios. os lavados foram envaidos para identificação de bactérias, fungos e micobactérias. A avaliação da integridade foi feita antes e após seis meses. A monitoração da atividade da solução foi diária. Resultados: Pré-desinfecção, 12,5% dos videogastroscópicos foram positivas e pós, todas negativas. Na pré-desinfecção dos videocolonoscópios, 34,1% positivas e na pós-desinfecção, negativas. Pesquisa para micobactérias foi negativa. Conclusões: a desinfecção por dez minutos de endoscópios com ácido peracético foi efetiva, os equipamentos não oxidaram, e a solução apresentou boa estabilidade.

Eficacia de cinco desinfectantes para la reducción bacteriana doméstica / Efficacy of five disinfectants to reduce bacterial load in the household

El uso adecuado de hipoclorito de sodio, sales de amonio cuaternario y triclosán ha demostrado ser eficaz para eliminar gérmenes dentro del hogar. Nuestro objetivo fue evaluar la eficacia inmediata, a la semana y al mes del uso controlado de cinco productos con estos componentes, comparados con otros productos de uso habitual. Se incluyeron 32 hogares de clase media de la Ciudad de Buenos Aires y la periferia en un estudio con intervención, abierto, aleatorizado, y de grupos paralelos, durante 6 meses. La mitad de los hogares fue seleccionada para usar hipoclorito de sodio, sales de amonio cuaternario y triclosán en la cocina y el baño durante un mes. El grupo control mantuvo prácticas habituales de limpieza doméstica. Se tomaron muestras para recuento y tipificación bacteriana de los sitios estudiados: muestras basales (sin discriminación de grupo) en cocina, que presentaron recuento bacteriano promedio de 66.0 UFC/cm²; baño: 40.1 UFC/cm². Las muestras inmediatas a la limpieza (sin discriminación de grupo): en cocina: 0.8 UFC/cm²; baño: <1 UFC/cm². A la semana (grupo intervenido vs. grupo control): cocina 18.0 vs. 32.5 UFC/cm²; baño 12.7 vs. 7.7 UFC/cm². Al mes (intervenido vs. control): cocina: 60.1 vs. 62.1 UFC/cm²; baño: 37.0 vs. 42.0 UFC/cm². Se observó una notable disminución de la carga bacteriana en ambos grupos, lo que sugiere que no sólo la calidad de los productos sino también la educación en el uso desempeñan un papel clave en la desinfección del hogar. Este enfoque podría ser una herramienta importante para prevenir infecciones transmitidas por alimentos, dado que los coliformes fecales predominaron ampliamente en todas las muestras tipificadas.

The proper use of products containing sodium hypochlorite, ammonium salts and triclosan has proved to be effective in the elimination of infectious agents in the household environment. Our objective was to evaluate the immediate, one-week and one-month efficacy of controlled use of five products containing these components, compared to other commonly used products. Within a six month period, thirty two middle-class homes from Buenos Aires City and suburbs were included in this open-label, randomized, parallel-group intervention study. Sixteen homes were randomized to use products containing sodium hypochlorite, ammonia and triclosan in the kitchen and bathroom during one month. The remaining maintained usual practices for domestic cleaning. Bacterial counts and identification were performed from samples taken from each study site. Baseline samples (no group discrimination) contained a mean bacterial count in kitchen of 66.0 CFU/cm², and in bathroom 40.1 CFU/cm². Samples taken immediately after-cleaning (no group discrimination) contained: kitchen 0.8 CFU/cm²; bathroom < 1 CFU/ cm². After one week (intervention group vs. control group) contained: kitchen 18.0 vs. 32.5 CFU/cm²; bathroom 12.7 vs. 7.7 CFU/cm². After one month (intervention group vs. control group): kitchen 60.1 vs. 62.1 CFU/cm²; bathroom 37.0 vs. 42.0 CFU/cm². A remarkable dicrease of bacterial load was observed in both groups, which suggests that not only product quality but also education for suitable use plays a key role in successful house disinfection. This approach could be an important tool for improving prevention of foodborne infections since fecal coliforms widely predominated in all analyzed samples.

Nebulizadores: fonte de contaminação bacteriana em pacientes com fibrose cística? / Nebulizers in cystic fibrosis: a source of bacterial contamination in cystic fibrosis patients?

OBJETIVO: Determinar se os nebulizadores de pacientes com fibrose cística são fonte de contaminação microbiana e verificar se a técnica e a frequência de desinfecção dos nebulizadores é apropriada. MÉTODOS: Estudo de corte transversal observacional, sem grupo controle. Foram coletadas amostras de 28 pacientes com fibrose cística, no domicílio do paciente, sem aviso prévio sobre o motivo da visita. Foram colhidas três amostras por paciente: do reservatório do nebulizador, da máscara/bocal e do próprio paciente (swab da orofaringe/escarro). As amostras foram acondicionadas adequadamente e levadas para análise. Os pacientes, seus pais ou responsáveis preencheram um questionário sobre métodos de limpeza e desinfecção dos nebulizadores. RESULTADOS: Foram obtidas 84 amostras dos 28 pacientes. Destes, 15 (53,5 por cento) eram do gênero masculino. A mediana de idade foi de 11 anos (variação: 1-27 anos). Dos 28 pacientes, 15 apresentaram culturas de escarro/orofaringe positivas. As bactérias encontradas com maior frequencia foram Streptococcus aureus (8/15) e Pseudomonas aeruginosa (4/15). A cultura obtida dos nebulizadores identificou diversos patógenos, sem nenhum predominante. Não houve associações entre os resultados das culturas obtidas dos nebulizadores e aquelas dos pacientes em 27 casos (96,7 por cento). A limpeza e a desinfecção não eram realizadas de forma adequada em 22 casos (78,6 por cento). CONCLUSÕES: Nesta amostra de pacientes, apesar das técnicas de desinfecção inadequadas, os nebulizadores não foram uma fonte de contaminação microbiana.

OBJECTIVE: To determine whether nebulizers are a source of microbial contamination in patients with cystic fibrosis, as well as whether the technique and frequency of disinfection of these devices is appropriate. METHODS: This was a cross-sectional, uncontrolled observational study. Samples were collected from 28 patients with cystic fibrosis. Samples were collected at the homes of the patients, who were not previously informed of the purpose of the visit. Three samples were collected from each patient: one from the nebulizer chamber, one from the mask/mouthpiece, and one from the patient (oropharyngeal swab /sputum). The samples were properly stored and taken for analyses. The patients, their parents, or their legal guardians completed a questionnaire regarding nebulizer cleaning and disinfecting methods. RESULTS: We collected 84 samples from the 28 patients. Of those 28 patients, 15 (53.5 percent) were male. The median age of the patients was 11 years (range, 1-27 years). Of the 28 patients, 15 presented with positive oropharyngeal swab /sputum sample cultures. The most common bacterial isolates were Staphylococcus aureus (in 8 patients) and Pseudomonas aeruginosa (in 4 patients). Although the samples obtained from the nebulizers presented with various pathogens in culture, no specific species predominated. In 27 cases (96.7 percent), there were no associations between the samples obtained from the nebulizers and those obtained from the patients in terms of the results of the cultures. Cleaning and disinfection of nebulizers were inappropriate in 22 cases (78.6 percent). CONCLUSIONS: In this sample of patients, despite the inappropriate disinfection techniques, nebulizers were not found to be a source of microbial contamination.

Survey of hepatitis B and C infection control: procedures at manicure and pedicure facilities in São Paulo, Brazil

Bleeding due to the habit of removing the cuticles of the finger and toes nails, without appropriate sterilization of instruments can be an important factor of contamination by hepatitis B and C viruses. The objectives of this study were to verify the use of standards on biosafety in the routine work of manicurists and/or pedicurists located in São Paulo, Brazil; know the level of information they have about ways of transmission and prevention of hepatitis B and C; evaluate the degree of risk perception for accidental exposure to infectious agents; and to estimate the prevalence of serological markers of hepatitis B and C among them. This was descriptive, cross-sectional study that included a random sample of 100 manicurists and/or pedicurists working in beauty salons. We administered a questionnaire to obtain personal information about the characteristics of the participants, collected blood for hepatitis B and C serology and assessed the working environment. Adherence to the professional standards on biosafety has been inadequate, and we noted that only 5 percent used disposable gloves, none washed their hands, 93 percent did not previously cleaned their working material and only 7 percent used disposable materials. A low level of knowledge about the routes of transmission, prevention, standards of biosafety, and risk perception of the infectious agents in their professional activity was observed. One out of ten interviewed manicurist and/or pedicurist had serological markers of hepatitis B or C, with 8 percent of hepatitis B and 2 percent of hepatitis C.

Reprocessamento de artigos críticos em unidades básicas de saúde: perfil do operador e ações envolvidas / Reprocessing critical devices in a primary health care unit: worker's profile and developed actions / Reprocesamento de artículos criticos en unidades básicas de salud: perfíl del operador y acciones desarrolladas

Estudo descritivo-exploratório que teve como objetivo conhecer o perfil e ações do operador do reprocessamento de artigos críticos nas unidades básicas de saúde de um município do Estado de São Paulo. Das 34 unidades básicas de saúde, verificou-se que 32,4 por cento destes operadores receberam treinamentos admissionais e 8,8 por cento há menos de um ano. Eles exerciam funções concomitantes ao reprocessamento como: imunização (11,7 por cento), curativos (26,4 por cento) e coletas de exames (23,5 por cento). Esses resultados podem influenciar negativamente na qualidade do processo, limitando o controle de infecção nos locais estudados.

Descriptve-exploratory study that aimed to outline the profile and the actions of workers who conduct the reprocessing of critical devices at primary health care units in a city in the State of São Paulo. Thirty-four primary health care units were surveyed. Individuals responsible for reprocessing are nursing assistants (88.2 percent), that conducted concomitantly activities related to immunization (11.7 percent), dressing (26.4 percent) collection of samples for exams (23.5 percent); 32.4 percent had received training at the beginning of their reprocessing activities, and 8,82 percent at least one year before. The lack of dully skilled individuals may influence the quality of the process and constitute a limiting factor for the control of cross infection.

Estudio descritivo-exploratório que tuvo como objetivo conocer el perfíl y las acciones del profesional que realiza reprocesamiento de artículos críticos en las unidades básicas de salud en un municipio del Estado de São Paulo. Fueron estudiados 34 ubidades, en donde los responsables por el reprocesamiento son los auxiliares de enfermería (88,2 por ciento). Ejercian simultaneamente: actividades con inmunización (11,7 por ciento), curativos (26,4 por ciento) y colectas de examenes (23,5 por ciento); 32,4 por ciento recibieron entrenamientos en la admission y 8,82 por ciento hace menos de un año. Estos resultados pueden influenciar en la calidad del proceso y ser um factor limitante para el control de infección cruzada en los locales estudiados.

Contaminação bacteriana de estetoscópios das unidades de pediatria em um hospital universitário / Bacterial contamination of stethoscopes in pediatric units at a university hospital

A avaliação da contaminação, de estetoscópios utilizados em setores pediátricos de hospital e emergência, mostrou que 87 por cento dos estetoscópios apresentaram diafragmas contaminados. O microrganismo mais freqüentemente isolado foi Staphylococcus coagulase negativo. A resistência aos antibióticos mostra que o estetoscópio deve ser considerado um importante veículo de bactérias resistentes aos antibióticos.

Evaluation of the contamination of stethoscopes used in pediatric units of a hospital and emergency service showed that 87 percent of them presented contaminated diaphragms. Coagulase-negative Staphylococcus was the microorganism most frequently isolated. The resistance to antibiotics indicates that stethoscopes should be considered to be an important vehicle for disseminating bacteria resistant to antibiotics.

Infection control practices in dental clinics

This study was carried out to assess infection control practices among dentists and dental nurses in dental clinics and identify factors that influence infection control practices in dental clinics. The study was carried out in 15 dental clinics of the Ministry of Health and population of regional hospital in Quesena and Shebin El-Kom. A convenient sample comprised of 31 dentists, 44 dental nurses and 50 patients of both sexes in the previously mentioned setting were selected during the time of data collection. Four tools were utilized for data collection. Tool 1: Infection control practice: Structured questionnaire sheet: developed by the researchers and it includes two parts in addition to sociodemographic data. Tool 2: Infection control practice for dentists and nurses: Observational checklist: It was developed to assess infection control practices of dentist and dental nurses. It include 4 parts. Tool 3: Infection control practice for dentists and nurses: Bacteriological assessment sheet that developed by the researchers to collect data about bacterial count and types present in dentists, dental nurses and dental patients hands and noses and different instruments used in the patient treatment it include 3 parts. Tool 4: Factors influence infection control practices for dentists and nurses. It included 3 parts. Showed that there were significantly higher percentage of nurses gave incorrect answers regarding standard precautions, types of protective barriers, differences between cleaning, disinfection and sterilization and method of sterilization than dentists. But there was significantly higher percentage of nurses gale collect answers regarding method of cleaning instrument than dentists. Also it was revealed that, 100% of dentists followed infection control practices regarding short clean fingers nails, wearing new gloves, changing gloves between patients, disposing contaminated gloves before handling none clinical items and using disposable instruments, while the most infection control practices among nurses were having short clean finger nails followed by using disposable instrument and disposing contaminated gloves before handling non clinical items. Staph areus was significantly higher in the hands and nose of patients than dentists and dental nurses. Moreover, Staph epidermis was significantly higher in the hands of patients than dentists and nurses. There was significantly poor practice scoring among females than males, diploma than faculty and who work in an area of bad ventilation. Most of dentists and dental nurses followed the precautions of infection control in some aspects as short clean fingers and wearing new gloves, changing gloves between patients and disposing contaminated gloves before handling non clinical items. But, other aspects such as hepatitis B immunization and post immunization test remain problems. Wearing masks and protective eyewear were very poor. The practice of recapping needles requires particular attention. Staph areus was significantly higher among hands and nose of patient than dentists and dental nurses

Validação das máquinas lavadoras desinfectadoras automáticas conforme normas ISO 15.883 e HTM 2030 / Validation of automatic medical washer-desinfectors according to ISO standards 15.883 and HTM 2030

A lavadora termodesinfectadora é uma tecnologia que trouxe grandes vantagens, como protocolos, padronização dos procedimentos, documentação do processo, redução do risco ocupacional de ordem biológica e ambiental. Objetiva-se avaliar o desempenho da limpeza e desinfecção realizadas por máquinas lavadoras desinfectadoras automáticas em programas com diferentes tempos e temperaturas preconizados por distintos órgãos oficiais. Esse desempenho foi validado conforme as recomendações das Normas ISO 15883-1/1999 e HTM2030 para cálculo teórico e com termopares da Letalidade Mínima e Nível de Segurança de Desinfecção. Para avaliação do resultado da limpeza, foram utilizados Soil Test, teste Biotrace Pro-tect e o Teste Kit Proteína. O procedimento de contagem de UFC de microrganismos viáveis foi realizado antes e após termodesinfecção. Os resultados estão em conformidade com a Norma ISO e HTM. Comprovou-se desempenho excelente dessas Máquinas: desinfecção de alto nível. Esse protocolo permitiu a avaliação da prática baseada na evidência, fortalecendo o papel da equipe multiprofissional do Centro de Material na prevenção das infecções.

Avaliação microbiológica de processos para higienização das mãos em ambiente não-hospitalar / Microbiological process evaluation not goes hands hygiene in no-hospitalar enviroment

Amostras das mãos de 150 pessoas, colhidas antes e após a higienização, com swab umedecido em soro fisiológico estéril, foram submetidas a análises microbiológicas para determinação de uniddes formadoras de colônias de mesófilos aeróbios, estafilococos e coliformes/enterococos por centímetro quadrado (ufc/cm²). Cinco processos de higienização foram avaliados: sabão anti-séptico em barra por 30 segundos; 2. sabão anti-séptico líquido por 30 segundos; 3. sabão anti-septico líquido por um minuto, seguido de álcool gel (70 por cento); 4. sabão anti-séptico líquido por três minutos; e 5. álcool gel por três minutos. Os resultados obtidos, em concordância com os conceitos atuais, demonstraram aumento no número de ufc/cm² após a higienização das mãos pelos quatro processos iniciais testados, o que é atribuído à remoção dos microrganismos da microbiota transitória, expondo aqueles que compõem a microbiota residente, em maior número e aderidos aos extratos mais profundos da camada córnea das mãos. Embora tais microrganismos remanescentes nas mãos freqüentemente estejam em equilíbrio com as defesas do organismo, o fato demonstra que o número de bactérias e fungos nas mãos continua alto após a sua higienização, podendo representar riscos de contaminação de outras pessoas, equipamentos, instrumentos e alimentos quando os cuidados de assepsia são negligenciados. O único processo avaliado que resultou em diminuição da contaminação foi o que empregou álcool gel durante 3 minutos